Hjerte-karsygdom Arkiv - Selenmangel.dk

Selen og risikoen for hjertesygdom

Sammenhængen mellem risikoen for hjertesygdom og indtagelse af selen gennem kosten er fortsat uklar. Her rapporterer vi resultaterne af nogle af de nylige observationsstudier om dette emne.

Risiko for hjerte-karsygdom

Statuen af frihedsgudinden — Plasmaselenniveauet er generelt lavt i store dele af Europa, normalt et godt stykke under 80-90 mkg/l, hvorimod niveauet i Nord-amerika generelt er over 120 mkg/l [Alehagen 2022]. Lav selen-status er forbundet med en øget risiko for hjertesyg-domme.

I 2025 undersøgte Liang og kolleger forholdet mellem risikoen for hjerte-karsygdomme og selenindtag gennem kosten hos amerikanske voksne. Forskerne brugte data fra 39.372 deltagere i NHANES-tværsnitsstudiet fra 2003-2018. De fandt en samlet prævalens af hjerte-karsygdomme på 8,57% hos deltagerne. Prævalensen af hjerte-karsygdomme faldt med et stigende selenindtag gennem kosten på tværs af tertiler. For eksempel viste tertil 2 af selenindtag gennem kosten en 16% reduceret risiko for hjerte-karsygdomme [Liang 2025].

Desuden viste undergruppeanalyser, at sammenhængen mellem risiko for hjerte-kar-sygdomme og selenindtag via kosten var konsistent på tværs af forskellige statusgrupperinger. Disse statusgrupperinger omfattede alder, BMI, diabetes, køn og blodtryks-forhøjelse. Forskerne konkluderede, at sundhedsmyndighederne er nødt til at fastsætte niveauer for selenindtag via kosten for at gavne den offentlige hjerte-karsundhed [Liang 2025].

RISIKO FOR HJERTESVIGT

I 2025 rapporterede Li og kolleger om resultater fra en analyse af data fra 6.969 voksne i NHANES 2017-2020-kohorten. Forskerne fandt, at der er en U-formet sammenhæng mellem serum-selenniveau og risiko for hjertesvigt [Li 2025].

De observerede den laveste risiko for hjertesvigt ved serum-selenniveauer på 150-160 mkg/l. Det er serum-selenkoncentrationer, der er betydeligt højere end den serumselenstatus, som europæere opnår uden tilskud. Både lave og høje selenniveauer var forbundet med øget risiko for hjertesvigt [Li 2025].

RISIKO FOR blodtryksforhøjelse

I 2024 brugte Wu og kolleger data fra det samme NHANES-tværsnitsstudie til at vurdere forholdet mellem forhøjet blodtryk og selenindtag gennem kosten. Forskerne undersøgte data fra 32.928 individer. Deres analyse viste, at hver kvartilstigning i selenindtag gennem kosten var forbundet med et fald på 11% i sandsynligheden for forhøjet blodtryk. Det vil sige, at prævalensen af forhøjet blodtryk hos voksne i USA viste sig at være lineært og negativt korreleret med selenindtag gennem kosten [Wu 2024].

Desuden viste undergruppeanalyser ingen signifikant effekt af alder, alkoholforbrug, BMI, diabetes, køn og rygestatus på sammenhængen mellem selenindtag fra kosten og prævalensen af forhøjet blodtryk. Forskerne konkluderede, at større vægt på selenindtag kan føre til forbedret forebyggelse og behandling af forhøjet blodtryk [Wu 2024].

RISIKO FOR SLAGTILFÆLDE

Igen analyserede Shi et al. data fra 39.438 deltagere i alderen 20-85 år ved hjælp af tværsnitsstudiet fra NHANES fra 2003-2018. Forskerne opdelte studiedeltagerne i kvartiler baseret på dagligt selenindtag fra kosten [Shi 2022]:

Igen ved hjælp af tværsnitsstudiet fra NHANES fra 2003-2018 analyserede Shi et al. data fra 39.438 deltagere i alderen 20-85 år.

RISIKO FOR SLAGTILFÆLDE

Ved hjælp af tværsnitsstudiet fra NHANES fra 2003-2018 analyserede Shi og kolleger data fra 39.438 deltagere i alderen 20-85 år. Forskerne opdelte studiedeltagerne i kvartiler baseret på dagligt selenindtag fra kosten [Shi 2022]:

Q1: 0-77 mkg
Q2: 77-108 mkg
Q3: 108-148 mkg
Q4: 148-400 mkg

Risikoen for slagtilfælde i kvartil 2, 3 og 4 var signifikant lavere end risikoen for slagtilfælde i kvartil 1. I dette studie varierede omfanget af risikoen på tværs af forskellige undergrupper. Dataene viste især, at ikke-lineære negative korrelationer mellem selenindtag fra kosten og risikoen for slagtilfælde varierede, hvis studiedeltagerne tilhørte en af følgende undergrupper [Shi 2022]:

Familieindkomst divideret med fattigdomsgrænsen mindre end 2,14
Kvinde
Forhøjet blodtryk
Ikke-anæmi
Ikke-diabetes
Overvægtig og fed
Yngre end 60 år

Forskerne konkluderede, at et selenindtag på cirka 105 mkg/dag via kosten havde haft en optimal gavnlig effekt på risikoen for slagtilfælde [Shi 2022].

KONKLUSION: SELEN OG RISIKOen FOR HJERTESYGDOM

Indholdet af selen i jorden og i fødevarer varierer i forskellige egne af verden. Dette påvirker det daglige indtag af selen. I Europa er indtaget af selen typisk betydeligt lavere end selenindtaget i Nordamerika [Alehagen 2022].

Det er derfor interessant at se, at selv i USA synes et højere dagligt selenindtag at være forbundet med et betydeligt fald i risikoen for hjerte-kar-sygdomme, forhøjet blodtryk og slagtilfælde.

Kilder

Alehagen U et al. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling (SEM) to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Li H et al. Exploring optimal serum selenium range for heart failure prevention: A U-shaped association and mediation by hepatic steatosis in US adults. Journal of International Medical Research. 2025;53(8). doi:10.1177/03000605251370320.

Liang D et al. Association between dietary selenium intake and
the risk of cardiovascular disease in US adults: a population-based
study. Sci Rep. 2025 Apr 18;15(1):13427.

Shi W et al. Correlation between dietary selenium intake and stroke in the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2018. Ann Med. 2022 Dec;54(1):1395-1402.

Wu Y et al. Association between dietary selenium intake and the
prevalence of hypertension: results from the National Health and
Nutrition Examination Survey 2003-2018. Front Immunol. 2024 Jan
16;15:1338745.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen og et godt helbred

Sporstoffet selen er essentielt for et godt helbred. Hvis vi skal overleve og reproducere os, har vi brug for noget selen i vores kost. Ikke meget, men lidt. Årsagen er, at vores kroppe ikke kan danne det selen, vi har brug for. Mange af os lever i en del af verden med lavt selenindhold i jorden og i de regionalt dyrkede fødevarer. Derfor er det svært for os at få nok selen i vores kost.

Selenforsker Dr. Jan Alexander — **Dr. Jan Alexander (M.D., Ph.D.) er medforfatter til adskillige KiSel-10-studier og medfor-fatter til selen-scoping reviewet til de Nordiske Næringsstof-anbefalinger for 2023.**

For eksempel påpeger Alexander og kolleger, at det europæiske fastland og Skandinavien er regioner med et lavt selenindtag. Nordamerika er derimod en region med et meget højere selenindtag. Der er betydelig variation i selenindholdet i lokalt dyrkede fødevarer rundt om i verden. Derfor varierer det daglige selenindtag betydeligt. Afhængigt af hvilken region vi bor i, kan vi være i risiko for suboptimale selenindtag eller selenmangel [Alexander 2024].

RISICI FORBUNDET MED et LAVT SELENINDTAG

I regioner med et lavt selenindtag kan indbyggere have større risiko for nedsat immunfunktion [Alexander 2023]:

Mindre beskyttelse mod oxidativ stress
Højere risiko for systemisk inflammation
Højere risiko for skjoldbruskkirteldysfunktion
Højere risiko for nyresygdomme
Højere risiko for hjerte-karsygdomme
Højere risiko for mandlig infertilitet

DØDELIGHEDSRISIKO FORBUNDET MED et LAVT SELENINDTAG

I en analyse af observationsstudier har Cui og kolleger vist, at et lavt selenindtag er signifikant forbundet med øget risiko for at dø tidligere i livet [Cui 2025]:

Et lavt selenindtag er forbundet med højere total dødelighed
Et lavt selenindtag er forbundet med højere kræftdødelighed
Et lavt selenindtager forbundet med højere dødelighed af hjerte-kar-sygdomme

POSITIVE SUNDHEDSFORDELE VED SELENTILSKUD

I en kohorte af ældre svenske borgere med lavt selenindhold (median serum-selenniveau: 67,1 mkg/l) var lav selenstatus forbundet med en øget risiko for kardiovaskulær dødelighed [Alehagen 2022]. Desuden observerede forskerne i det randomiserede, kontrollerede KiSel-10-studie adskillige positive sundhedseffekter af selentilskud hos ældre personer med lavt selenindtag.

Grundstoffet selen er nr. 34 i det periodiske system — Selen – grundstof nr. 34 i det periodiske system – er et essentielt grundstof for mennesker. For optimal sundhed har voksne brug for et dagligt selenindtag, der er tilstrækkeligt til at opretholde en serumselenstatus på 120-130 mkg/l. En serumselenstatus under 100 mkg/l er suboptimal.

Sammenlignet med placebo havde et kombineret dagligt tilskud med 200 mkg selen og 200 mg coenzym Q10 i fire år følgende statistisk signifikante positive effekter:

Reducerede risikoen for kardiovaskulær dødelighed og forbedrede hjertefunktionen og livskvaliteten [Alehagen 2022]
Reducerede niveauet af cirkulerende biomarkører for oxidativ stress, systemisk inflammation og vævsfibrose [Alehagen 2022]
Havde en gavnlig effekt på skjoldbruskkirtelhormoner [Alehagen 2024]
Forbedret nyrefunktion [Alehagen 2020 dec]
Bevaret leukocyttelomerlængde [Opstad 2022]
Øgede cirkulerende niveauer af SIRT1 [Opstad 2024]
Reducerede plasmaniveauer af von Willebrand-faktoren og plasminogenaktivatorinhibitor-1, begge biomarkører for endotel-dysfunktion [Alehagen 2020]

KØNSFORSKELLE I SUNDHEDSFORDELE VED tilskud af selen

Det er interessant at bemærke, at det kombinerede tilskud reducerede risikoen for kardiovaskulær dødelighed i betydeligt større grad hos kvinder end hos mænd [Alehagen 2025 juni].

KONKLUSION: SELEN OG SUNDHEDSFORDELE

Indtaget af selen via kosten varierer betydeligt fra region til region i verden.

Indtaget af selen er relativt lavt i mange dele af Europa og Skandinavien.

Et lavt selenindtag er forbundet med øget sygelighed og dødelighed.

Selentilskud til ældre der har et lavt selenindhold er forbundet med forbedret hjertefunktion, forbedret nyrefunktion og forbedret skjoldbruskkirtelfunktion.

Kilder

Alehagen U et al. Significant decrease of von Willebrand factor and plasminogen activator inhibitor-1 by providing supplementation with selenium and Coenzyme Q10 to an elderly population. European Journal of Nutrition. 2020;59:3581-3590.

Alehagen U et al. Selenium and Coenzyme Q10 supplementation improves renal function in elderly deficient in selenium: observational results and results from a subgroup analysis of a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial. Nutrients. 2020 Dec 9;12(12):3780.

Alehagen U et al. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Alehagen U et al. Supplementation with selenium and coenzyme Q10 in an elderly Swedish population low in selenium – positive effects on thyroid hormones, cardiovascular mortality, and quality of life. BMC Med. 2024 May 7;22(1):191.

Alehagen U et al. Selenium and Coenzyme Q10 supplementation and sex differences in cardiovascular mortality results from a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial in elderly people low in selenium. Antioxidants (Basel). 2025 Jun 5;14(6):685.

Alexander J, Olsen AK. Selenium – a scoping review for Nordic Nutrition Recommendations 2023. Food Nutr Res. 2023 Dec 28;67.

Alexander J. Circulating glutathione peroxidase-3 in elderly—association with renal function, cardiovascular mortality, and impact of selenium and Coenzyme q10 supplementation. Antioxidants. 2024;13:1566.

Opstad TB et al. Selenium and Coenzyme Q10 intervention prevents telomere attrition, with association to reduced cardiovascular mortality-sub-study of a randomized clinical trial. Nutrients. 2022 Aug 15;14(16):3346.

Opstad TB et al. Increased SIRT1 concentration following four years of selenium and Q10 intervention associated with reduced cardiovascular mortality at 10-year follow-up-sub-study of a previous prospective double-blind placebo-controlled randomized clinical trial. Antioxidants (Basel). 2023 Mar 21;12(3):759.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen, hjertesvigt og immunfunktion

Selen har gavnlige virkninger på forebyggelse og behandling af hjertesvigt. Højere serum-selenniveauer er forbundet med en lavere risiko for nyopstået hjertesvigt og med en lavere risiko for dødelighed. Data fra et kohortestudie fra 2024 tyder nu på, at en styrket immunsystem-funktion kan være en mekanisme, der forklarer den positive effekt af selen [Al Mubarak 2024].

Model af menneskets hjerte — En god hjertesundhed afhænger delvist af et tilstrækkeligt indtag af selen. En serum-selenstatus under 70 mkg/l antyder en mangelstatus. En selenstatus under 100 mkg/l er en suboptimal status. Det bedste estimat er, at vores serumselenstatus bør ligge i intervallet 125-135 mkg/l.

I studiet analyserede Al Mubarak og kolleger data fra en kohorte på 2.328 patienter diagnosticeret med hjertesvigt. Hjertesvigt er den medicinske betegnelse for patienter med en hjertemuskel, der ikke kan pumpe så meget blod ud til væv og organer, som den burde. Hjertet er for svagt eller for stift til at fyldes med blod og pumpe blodet optimalt ud. Hjertesvigt er ofte forbundet med en ophobning af væske i lungerne – hvilket forårsager åndenød – og i underekstremiteterne. Konklusionen er, at hjertesvigt kan være livstruende [Mayo Clinic Staff 2025].

Gennemsnitsalderen i kohorten var 68,8 år. Det gennemsnitlige serum-selenniveau var 89,1 mkg/l. Forskerne inddelte hjertesvigtpatienterne i kvartiler og observerede følgende lave og høje gennemsnitlige serum-selenniveauer [Al Mubarak 2024].

Q1: 60,6 mkg/l (laveste kvartil)
Q4: 122,0 mkg/l (højeste kvartil)

Hvad karakteriserede patienterne med de lavere cirkulerende niveauer af selen?

De var ældre
Det var mere sandsynligt, at de var kvinder*
De var mere tilbøjelige til at have højere cirkulerende NT-proBNP-niveauer
De var mere tilbøjelige til at have en højere inflammatorisk profil

*Note: Seksuel dimorfi defineres som forskelle mellem mænd og kvinder ud over forskellene i deres kønsorganer. Det er ikke overraskende, at selenbiologien udviser betydelig seksuel dimorfi [Seale 2018].

SERUMSELENIVÆRER HOS PATIENTER MED HJERTESVIGT

Hos patienter med hjertesvigt fandt forskerne en sammenhæng mellem serum-selenkoncentrationer og adskillige immunregulerende processer. Disse processer omfattede regulering af leukocytter og T-lymfocytaktivering og -differentiering.

I et relateret in vitro-studie med humane perifere mononukleære blodceller (PBMC’er) observerede forskerne en samlet reduktion af cytokin-koncentrationer i kulturer der havde fået selentilskud sammenlignet med kulturer uden selentilskud.

I immunsystemet fremmer cytokiner proliferationen og differentieringen af immunceller. De forstærker lymfocytters og fagocytters aktivitet. Det er ofte cytokinerne, der er ubalancerede hos patienter med hjertesvigt [Hanna 2020].

I deres in vitro-studie med humane PBMCer viste Al Mubarak og kolleger en signifikant lavere forekomst af proinflammatoriske cytokiner i de kulturer, der havde fået selentilskud sammenlignet med de ikke-supplerede kulturer. I betragtning af selentilskuds effekt på forekomsten af cytokiner hos patienter med hjertesvigt konkluderede forskerne følgende [Al Mubarak 2024]:

Selentilskud kan modulere immunresponset.
Selentilskud kan optimere immuncellernes funktionalitet.
Selentilskud kan stimulere hjertebeskyttende processer.

Patienter med hjertesvigt har generelt lavere koncentrationer af cirkulerende selen. De har et dysreguleret immunrespons og en kronisk inflammations-tilstand. Derfor er de mere sårbare over for infektioner, der kræver hospitalsindlæggelse. Derfor er undersøgelser af effekten af selentilskud på hjertefunktion og kardiovaskulær dødelighed af særlig interesse [Al Mubarak 2024].

KISEL-10-UNDERSØGELSEN AF SELEN- OG Q10-TILSKUD

I forbindelse med forskningen udført af Al Mubarak og kolleger er det interessant at opsummere resultaterne af det randomiserede, kontrollerede KiSel-10-forsøg [Alehagen 2013]. I undersøgelsen rekrutterede Alehagen og kolleger ældre svenske borgere, der boede i lokalsamfundet. De havde en gennemsnitsalder på 78 år. Ved undersøgelsens start havde deltagerne selenmangel (et gennemsnitligt selenniveau ved undersøgelsens start på 67,1 mkg/l) og en suboptimal Q10-mangel (et gennemsnitligt Q10-niveau ved undersøgelsens start på 0,82 mg/L).

Et kombineret dagligt tilskud med 200 mkg selen fra selenberiget gær og 2 x 100 mg af et patenteret ubiquinontilskud i 48 måneder resulterede i følgende resultater [Alehagen 2022]:

Forbedret hjertefunktion
Reduceret kardiovaskulær dødelighed
Reducerede niveauer af biomarkører for oxidativ stress
Reducerede niveauer af biomarkører for kronisk inflammation
Reducerede niveauer af biomarkører for fibrose
Reducerede niveauer af biomarkører for endotel dysfunktion

KONKLUSION: SELEN OG HJERTESVIGT

Højere serum-selenkoncentrationer er forbundet med mindre inflammation, bedre hjertesundhed og lavere kardiovaskulær dødelighed.

Højere serum-selenkoncentrationer er forbundet med reducerede niveauer af proinflammatoriske cytokiner.

Regulering af immunsystemet kan være en mekanisme, hvorved selenstatus påvirker patienter med hjertesvigt.

Kilder

Al-Mubarak AA … van der Meer P, Bomer N. Biomarker and transcriptomics profiles of serum selenium concentrations in patients with heart failure are associated with immunoregulatory processes. Redox Biol. 2024 Apr;70:103046.

Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Dahlström U. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and coenzyme Q10 supplementation: a 5-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Int J Cardiol. 2013 Sep 1;167(5):1860-6.

Alehagen U, Johansson P, Svensson E, Aaseth J, Alexander J. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling (SEM) to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms in a prospective randomized double-blind placebo-controlled intervention project in Sweden. Eur J Nutr. 2022 Sep;61(6):3135-3148.

Hanna A, Frangogiannis NG. Inflammatory cytokines and chemokines as therapeutic targets in heart failure. Cardiovasc Drugs Ther. 2020 Dec;34(6):849-863.

Mayo Clinic Staff. Heart Failure. 21 January 2025. Retrieved from
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-failure/symptoms-causes/syc-20373142

Seale LA, Ogawa-Wong AN, Berry MJ. Sexual dimorphism in selenium metabolism and selenoproteins. Free Radic Biol Med. 2018 Nov 1;127:198-205.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen og hjertesvigt

Hjertesvigt er en tilstand, hvor hjertet ikke længere fungerer så godt, som det burde. Det påvirker millioner af mennesker i USA og Europa. Hjertesvigt er karakteriseret ved følgende symptomer:

Åndenød
Begyndende slimdannelse i lungerne
Ophobning af væske i underekstremiteterne

Hvad ved vi om selenstatus og risikoen for hjertesvigt?

Prof. Urban Alehagens KiSel-10 studier og delana-lyser har vist, at selentilskud til ældre borgere med lavt selenindhold reduc-erer risikoen for at dø af hjertesygdom.
Lave selenniveauer i serum er forbundet med en øget risiko for hjertesvigt [Al-Mubarak 2021; Bomer 2020].
Selenstatus under 70 mkg/l betragtes som selenmangel [Al-Mubarak 2021; Bomer 2020].
Selenstatus under 100 mkg/l betragtes som suboptimal status [Al-Mubarak 2021; Bomer 2020].
Både selenmangel og suboptimal selenstatus er forbundet med en øget risiko for cellulær dysfunktion, oxidativ stress og en kronisk lav grad af inflammation [Al-Mubarak 2021; Bomer 2020].

Hvad ved vi om selentilskud og hjertesvigt?

Selentilskud til personer med lav selenstatus kan forbedre hjertefunktionen og kan reducere behovet for indlæggelse [Alehagen 2022].
Selentilskud til personer med lav selenstatus kan reducere den oxidative stress og systemiske inflammation, der øger risikoen for hjertesvigt [Alehagen 2022].

Selen og risikoen for kardiomyopati

Myokardium er den medicinske betegnelse for hjertemusklen. Kardiomyopati er en sygdom eller lidelse i hjertemusklen, ofte af ukendt årsag. Keshans sygdom er en form for kardiomyopati, der udvikler sig som følge af selenmangel og eksponering for en stamme af coxsackievirus. Sygdommen har sit navn fra Keshan provinsen i det nordøstlige Kina. Dens symptomer blev først observeret der. Keshans sygdom kan resultere i hjertesvigt [Zhou 2018].

Mekanismer for selenmangel ved hjertesvigt

Oxidativ stress

Oxidativ stress er den tilstand, hvor der er en overskud af skadelige frie radikaler i forhold til beskyttende antioxidanter. Oxidativ stress øger risikoen for hjertesvigt [D’Oria 2020].

Oxidativ stress skader hjertemusklens celler
Oxidativt stress forværrer kronisk systemisk inflammation.
Oxidativ stress forværrer hjertemuskelfunktionen.

Lav selenstatus

Et utilstrækkeligt indtag af selen er forbundet med en øget risiko for hjertesvigt [Al-Mubarak 2021].

Selen er en nødvendig bestanddel af selenoproteiner med en antioxidantfunktion.
Disse selenoproteiner hjælper med at reducere oxidativ stress i hjertemuskelceller.
Antioxidant-selenoproteiner, fx glutathionperoxidaserne, beskytter mod de negative virkninger af oxidativ stress.

Kronisk systemisk inflammation

Kronisk systemisk inflammation medvirker til en stigning i risikoen for hjertesvigt [Boulet 2024].

Selenoproteiner spiller en rolle i reguleringen af inflammatoriske processer.
En tilstrækkelig selenindtagelse og -status hjælper med at reducere systemisk inflammation.

Forslag vedrørende selen og hjertesvigt

I en doktorafhandling fra 2024 præsenteret på University of Groningen i Holland, har Dr. Ali Ahmad Al-Mubarak fremlagt følgende forslag:

Selenmangel er en stærkere forudsiger af hjertesvigts-dødelighed end jernmangel.
Hos over to tredjedele af observerede hjertesvigtpatienter har forskere fundet lave selenkoncentrationer.
I den almindelige befolkning har personer, der ikke ryger, og som har en optimal selenstatus, en lavere risiko for at udvikle hjertesvigt.
Tilgængelig evidens fra forskning tyder på, at selen påvirker immunsystemets profil hos hjertesvigtpatienter med et optimalt selenindhold i modsætning til hjertesvigtpatienter med lave selenkoncentrationer.

Kilder

Al-Mubarak AA. Selenium and Heart Failure. Doctoral thesis. University of Groningen, The Netherlands. 2024. ISBN: 978-94-6506-032-3.

Al-Mubarak AA, van der Meer P, Bomer N. Selenium, Selenoproteins, and heart failure: current knowledge and future perspectives. Curr Heart Fail Rep. 2021 Jun;18(3):122-131.

Bomer N, Grote Beverborg N, Hoes MF, Streng KW, Vermeer M, Dokter MM, IJmker J, Anker SD, Cleland JGF, Hillege HL, Lang CC, Ng LL, Samani NJ, Tromp J, van Veldhuisen DJ, Touw DJ, Voors AA, van der Meer P. Selenium and outcome in heart failure. Eur J Heart Fail. 2020 Aug;22(8):1415-1423.

Boulet J, Sridhar VS, Bouabdallaoui N, Tardif JC, White M. Inflammation in heart failure: pathophysiology and therapeutic strategies. Inflamm Res. 2024 May;73(5):709-723.

D’Oria R, Schipani R, Leonardini A, Natalicchio A, Perrini S, Cignarelli A, Laviola L, Giorgino F. The Role of oxidative stress in cardiac disease: from physiological response to injury factor. Oxid Med Cell Longev. 2020 May 14;2020:5732956.

Zhou H, Wang T, Li Q, Li D. Prevention of Keshan disease by selenium supplementation: a systematic review and meta-analysis. Biol Trace Elem Res. 2018 Nov;186(1):98-105.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen og hjertesygdom

Hjertesygdom. Evidensen fra kliniske undersøgelser er stigende. Selenmangel er forbundet med en øget risiko for hjerteproblemer [Bomer 2020]. Selentilskud til ældre personer med lav selenstatus er forbundet med forbedret overlevelse, forbedret hjertefunktion og forbedret livskvalitet [Alehagen 2013].

Kort over Europa — Selenindtaget og selenstatus i lande i Nordeuropa er generelt ret lavt. Som følge heraf har kliniske forsøg udført i Nord-europa en tendens til at være mere værdifulde end kliniske forsøg udført i USA, hvor selenindtaget i kosten for det meste er betydeligt højere.

Især i Nordeuropa viser kliniske undersøgelser sammenhængen mellem behovet for selen og risikoen for hjertesygdomme. Dette giver mening, fordi selen-indtaget fra kosten i det nordlige Europa er betydeligt lavere end selenindtaget fra kosten i store dele af USA. Som følge heraf har de gennemsnitlige plasma-selen-koncentrationer i Europa en tendens til at være et godt stykke under 80-90 mkg/l. I USA er de gennemsnitlige selenkoncentra-tioner i plasma generelt over 120 mcg/L [Alehagen 2022].

Undersøgelser af selenmangel og risiko for hjertesygdom

Malmö Preventive Project (Malmø Forebyggande Medicin), Sverige

I Malmö Preventive Project brugte forskerne blodprøver fra 4.366 studiedeltagere til at analysere sammenhængen mellem plasma-selenoprotein P (SELENOP) koncentrationer med følgende resultater:

Risiko for dødelighed af alle årsager
Risiko for kardiovaskulær dødelighed
Risiko for en førstegangs kardiovaskulær hændelse

Forskerne inddelte dataene i kvintiler. Dataanalysen viste, at risikoen i kvintil 4 (den næsthøjeste SELENOP kvintil), sammenlignet med risikoen i kvintil 1 (den laveste SELENOP kvintil), var som følger [Schomburg 2019]:

43 % lavere for dødelighed af alle årsager
48 % lavere for kardiovaskulær dødelighed
44 % lavere a for en første kardiovaskulær hændelse.

I deres afsluttende bemærkninger skrev forskerne [Schomburg 2019]:

De 20 procent af de voksne, der bor i nordeuropæiske lande, som har de laveste SELENOP-koncentrationer i plasma, vil have en øget risiko for hjerte-kar-sygdomme og -dødelighed.
Forebyggende selentilskud synes at være berettiget til voksne med de laveste SELENOP-koncentrationer i plasma.

501 / 5.000
I en opfølgende undersøgelse fra 2023 brugte Jujic og kolleger data fra det igangværende Malmø Preventive Project. De viste, at hver enkelt standardafvigelses-stigning i plasma SELENOP-niveauer var forbundet med lavere risiko for at udvikle hjertesvigt i en opfølgningsperiode på 14,7 år. Desuden viste analysen igen, at studiedeltagere i den laveste plasma SELENOP kvintil havde den højeste risiko for at udvikle hjertesvigt sammenlignet med studiedeltagere i de højere kvintiler 2-5 [Jujic 2023].

I en underanalyse fra 2024 af Malmø-undersøgelsens data fandt Jujic og kolleger, at lave plasmaniveauer af Selenoprotein P var forbundet med kognitiv svækkelse hos patienter indlagt med hjertesvigt [Jujic 2024].

BioStat-CHF-undersøgelsen, 11 europæiske lande

Ved at bruge data fra serum-selenindholdet hos 2.516 hjertesvigtpatienter i det multinationale BioStat-CHF-studie fandt Bomer og et team af forskere, at mangelniveauet af serumselen var signifikant forbundet med følgende patientkarakteristika:

Mere alvorlige tegn og symptomer på hjertesvigt
Dårligere træningskapacitet
Dårligere livskvalitet.

Forskerne definerede selenmangel som plasma- eller serumselen-koncentrationer på mindre end 70 mkg/l. De observerede desuden, at serumselen-koncentrationer mellem 70 mkg/l og 100 mkg/l på samme måde var forbundet med 1) dårlig livskvalitet, 2) dårlig træningskapacitet og 3) dårlig sygdomsprognose. Samlet set er serumselenværdier under 100 mkg/l suboptimale og bør give anledning til særlig bekymring [Bomer 2020].

PREVEND-undersøgelsen, Holland

I en analyse af data fra PREVEND (Prevention of Renal and Vascular End-stage Disease) kohorten (n=5.973) observerede al-Mubarak og hans forskerkolleger, at høje selenkoncentrationer i serum (større end 116 mkg/l) var forbundet med lavere dødelighed af alle årsager og med lavere forekomst af nyopstået hjertesvigt hos ikke-rygere (n=4.288) [al-Mubarak 2022].

Esther undersøgelsen, Tyskland

Schöttker og et team af forskere brugte data fra Esther-undersøgelsen i Tyskland til at evaluere sammenhængen mellem serum SELENOP-koncentrationer med dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær dødelighed. De brugte serum selenoprotein P-værdier registreret ved undersøgelsens start (n=7.186) og igen ved en fem-års opfølgning (n=4.164). De fandt følgende væsentlige forbindelser [Schöttker 2024]:

For kardiovaskulær dødelighed var serum SELENOP-koncentrationer i den nederste tertil signifikant forbundet med en øget risiko.
For dødelighed af alle årsager var der en L-formet graf, således at dødeligheden af alle årsager var signifikant højere ved SELENOP-koncentrationer på mindre end 4,1 mg/L. Derefter, ved SELENOP-koncentrationer over et niveau på 4,1 mg/L, fladede omfanget af dødelighed ud af alle årsager.
Mærkeligt nok var den øgede risiko for dødelighed af alle årsager for undersøgelsesdeltagere i den nederste serum SELENOP tertil mere end dobbelt så stærk hos mænd som hos kvinder. Dette viser vigtigheden af at analysere ikke kun de samlede testresultater, men også at analysere prøvens kønsspecifikke udfald.

Bemærk: I Malmø Preventive Project, i PREVEND-kohorten og i Esther-undersøgelsen observerede forskerne, at kvinder oplevede færre tilfælde med hjertesygdom forbundet med lave selenniveauer end mænd.

Undersøgelser af selentilskud og risiko for hjertesygdom

KiSel-10 undersøgelsen, Sverige

I KiSel-10-undersøgelsen hævede et tilskud med selen (200 mkg/dag) og coenzym Q10 (2 x 100 mg/dag) i 48 måneder serumkoncentrationerne som følger [Alehagen 2020]:

Selen fra 67,1 mkg/l til 210,3 mkg/l
Coenzym Q10 fra 0,82 mg/l til 2,17 mg/l

Tilskuddet til ældre svenske borgere, gennemsnitsalder 78 år, som havde lave selenkoncentrationer ved undersøgelsens start, var signifikant forbundet med følgende helbredsresultater i op til 12 års opfølgning [Alehagen 2020]:

Forbedret hjertefunktion
Mindre spændinger i hjertevæggen
Nedsat kardiovaskulær dødelighed.

Ud over disse positive kliniske effekter resulterede den kombinerede selen- og Q10-intervention også i reducerede blodbiomarkører for oxidativt stress, systemisk inflammation og fibrose [Alehagen 2022].

I efterfølgende delanalyser fandt Alehagen og KiSel-10-teamet ud af, at det kombinerede selen- og Q10-tilskud bremsede afkortningen af leukocyt-telomerer og øgede serumsirtuin SIRT1-koncentrationer. Disse resultater afspejler en anti-aldringseffekt af interventionen [Opstad 2022; Opstad 2023].

KONKLUSION: SELEN OG HJERTESUNDHED

Suboptimale selenkoncentrationer i serum – under niveauet 100 mkg/l – øger risikoen for hjertesygdom.

Selentilskud til ældre personer med lave serum-selenniveauer forbedrer hjertefunktionen og fremmer overlevelse.

Kilder

Alehagen U, Aaseth J, Alexander J, Johansson P, Larsson A. Supplemental selenium and coenzyme Q10 reduce glycation along with cardiovascular mortality in an elderly population with low selenium status – A four-year, prospective, randomised, double-blind placebo-controlled trial. J Trace Elem Med Biol. 2020 May 4;61:126541.

Al-Mubarak AA, Grote Beverborg N, Suthahar N, Gansevoort RT, Bakker SJL, Touw DJ, de Boer RA, van der Meer P, Bomer N. High selenium levels associate with reduced risk of mortality and new-onset heart failure: data from PREVEND. Eur J Heart Fail. 2022 Feb;24(2):299-307.

Jujic A, Molvin J, Schomburg L, Hartmann O, Bergmann A, Melander O, Magnusson M. Selenoprotein P deficiency is associated with higher risk of incident heart failure. Free Radic Biol Med. 2023 Oct;207:11-16.

Jujić A, Molvin J, Nilsson ED, Holm Isholth H, Dieden A, Korduner J, Zaghi A, Nezami Z, Bergmann A, Schomburg L, Magnusson M. Low levels of Selenoprotein P are associated with cognitive impairment in patients hospitalized for heart failure. J Card Fail. 2024 Feb 15:S1071-9164(24)0039-3.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Seljeflot I, Alehagen U. Selenium and Coenzyme Q10 intervention prevents telomere attrition, with association to reduced cardiovascular mortality-sub-study of a randomized clinical trial. Nutrients. 2022 Aug 15;14(16):3346.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth J, Larsson A, Seljeflot I, Alehagen U. Increased SIRT1 concentration following four years of selenium and Q10 intervention associated with reduced cardiovascular mortality at 10-year follow-up-sub-study of a previous prospective double-blind placebo-controlled randomized clinical trial. Antioxidants (Basel). 2023 Mar 21;12(3):759.

Schomburg L, Orho-Melander M, Struck J, Bergmann A, Melander O. Selenoprotein-P deficiency predicts cardiovascular disease and death. Nutrients. 2019 Aug 9;11(8):1852.

Schöttker B, Holleczek B, Hybsier S, Köhrle J, Schomburg L, Brenner H. Strong associations of serum selenoprotein P with all-cause mortality and mortality due to cancer, cardiovascular, respiratory and gastrointestinal diseases in older German adults. Eur J Epidemiol. 2024 Feb;39(2):121-136.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Risiko for hjertesvigt og selenmangel

Lave plasma selenoprotein P-niveauer er forbundet med en højere risiko for hjertesvigt i en svensk befolkning [Jujic 2023].

Illustration af hjerterytme — **Selenmangel hos hjertesvigt-patienter er signifikant forbundet med en øget risiko for hjerte-kardødelighed, nedsat trænings-kapacitet og dårligere livskvalitet [Bomer 2020].**

Selenoprotein P er den primære protein-transportør af selen i blodet.

Plasma- og serum-selenoprotein P-koncentrationer er nyttige biomarkører for selenstatus hos personer med et relativt lavt selenindtag, fordi selenoprotein P reagerer på forskellige indtagel-sesformer af selen [Hurst 2010].

Selenmangel – defineret som serum-selenkoncentrationer under 70 µg/l – er blevet forbundet med mere alvorlige symptomer på hjertesvigt, dårligere træningskapacitet og dårligere livskvalitet. Suboptimale serum-selenkoncentrationer på 70-100 µg/l har lignende uønskede sammenhænge, hvilket tyder på, at værdier mindre end 100 µg/l kan betragtes som unormale [Bomer 2020].

SELENOPROTEIN P OG RISIKO FOR HJERTESVIgt

I den svenske “Malmö Preventive Project”-kohorte (n=18.240) målte forskere selenoprotein P-koncentrationen i 5060 tilfældigt udvalgte personer. Forskerne udelukkede derefter personer med eksisterende hjertesvigt (n = 230) og personer med manglende data om kovariater inkluderet i regressions-analysen (n = 27). Denne handling resulterede i fuldstændige data for 4803 forsøgspersoner (29,1 % kvinder, gennemsnitsalder 69,6 år, 19,7 % rygere) [Jujic 2023].

Forskerne observerede, at for hver stigning i standardafvigelsen i selenoprotein P-niveauet var der en associeret lavere risiko for hjertesvigt i løbet af en median opfølgningsperiode på 14,7 år. I kønsspecifikke analyser var sammenhængen mellem hver stigning på 1 standardafvigelse af selenoprotein P til stede hos mænd, men ikke hos kvinder. Individer, mænd og kvinder kombineret, i den laveste selenoprotein P-kvintil havde den højeste risiko for hjertesvigt sammenlignet med kvintilerne 2-5 [Jujic 2023].

Middelværdien af selenoprotein P-koncentrationen i den laveste kvintil var 3,5 mg/l. Denne værdi svarer til en serumselenkoncentration betydeligt under 70 µg/l [Jujic 2023].

DEFINITION AF HJERTESVIgt

American Heart Association definerer hjertesvigt som en tilstand, hvor hjertet ikke kan klare sin arbejdsbyrde. Ved hjertesvigt får kroppens organer og væv muligvis ikke den ilt, de har brug for [AHA 2023].

I USA er der anslået seks millioner patienter med hjertesvigt. Cirka halvdelen af disse indlæggelser er hjertesvigt med nedsat ejektionsfraktion (HFrEF). Den anden halvdel er hjertesvigt med en opretholdt ejektionsfraktion (HFpEF) [Benjamin 2018].

Ved starten af den aktuelle undersøgelse brugte Jujic og kolleger International Classification of Diseases-koder indsamlet fra det svenske hospitals-udskrivningsregister samt fra lokale hospitals- og undersøgelsesregistre til at karakterisere tilfælde af hjertesvigt og udbredt hjertesvigt. Patienter med tilfælde af hjertesvigt oplevede en dødelig eller ikke-dødelig episode med hjertesvigt i løbet af undersøgelsens opfølgningsperiode. De hjertesvigts-patienter, der blev udelukket fra den statistiske analyse, var personer, der ved undersøgelsens start havde haft en tidligere fatal eller ikke-dødelig episode med hjertesvigt [Jujic 2023].

KONKLUSION: RISIKO FOR HJERTESVIgt OG LAVT SELENOPROTEIN P

Selenoprotein P fungerer som en selentransportør. Det er afgørende for selenmetabolisme og -lagring. Selenoprotein P-koncentrationer korrelerer tæt med serum-selenniveauer og er et funktionelt indeks for selenstatus [Jujic 2023].

Lave selenoprotein P-niveauer var forbundet med en højere risiko for hjertesvigt i en generel befolkning [Jujic 2023].

Justering for diabetesstatus viser, at sammenhængen mellem lavt selenoprotein P-niveau og højere risiko for hjertesvigt var uafhængig af diabetesstatus [Jujic 2023].

Der var ingen tilsyneladende interaktion mellem selenoprotein P-niveau og rygning [Jujic 2023].

Der var kun en sammenhæng mellem højere selenoprotein P-koncentrationer og lavere risiko for hjertesvigt hos de mandlige forsøgsdeltagere; dog var mere end to tredjedele af undersøgelses-populationen mænd. Der var et signifikant lavere antal kvindelige undersøgelsesdeltagere i både gruppen med hjerte-tilfælde og i kontrolgruppen. Følgelig kan de hjertesundheds-mæssige fordele ved selen hos kvinder ikke udelukkes. Høje selenniveauer har tidligere været forbundet med nedsat risiko for dødelighed hos kvinder [Jujic 2023].

Kilder

American Heart Association. What is Heart Failure? 2023. Retrieved from https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure

Benjamin EJ, Virani SS, Callaway CW. Heart disease and stroke statistics: 2018 update. Circulation 2018;137:e67–492.

Hurst R, Armah CN, Dainty JR, Hart DJ, Teucher B, Goldson AJ, Broadley MR, Motley AK, Fairweather-Tait SJ. Establishing optimal selenium status: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Am J Clin Nutr. 2010 Apr;91(4):923-31.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen og coenzym Q10-tilskud til ældre borgere

Hos ældre borgere er forsinket aldring og lang levetid forbundet med den antioxidant- og antiinflammatoriske beskyttelse, der stammer fra et dagligt tilskud med selen og coenzym Q10 [Alehagen 2023].

Ældre par der danser — **Et dagligt tilskud med selen og coenzym Q10 ser ud til at have en positiv indflydelse på lang levetid og forsinket aldring**.

The KiSel-10 Study was a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial of the effect of combined selenium and CoQ10 supplementation of senior citizens on

Forskerne gav 200 mikrogram selen i form af et selengærpræparat og 200 milligram coenzym Q10 som ubiquinon eller matchende placebo dagligt til hjemmeboende ældre borgere i 48 måneder [Alehagen 2013].

Sammenfatning af statistisk signifikante resultater fra KiSel-10-undersøgelserne

Reduktion af kardiovaskulær dødelighed i den aktive behandlingsgruppe vs. placebogruppen (5,9% vs. 12,6%) og bedre hjertefunktion observeret på ekko-kardiogrammer i den aktive tilskudsgruppe sammenlignet med placebogruppen [Alehagen 2013]
Reduktion af plasmaniveauet af det N-terminale natriuretiske peptid (NT-proBNP), en biomarkør for øget risiko for hjertesvigt [Johansson 2013]
Forbedring af sundhedsrelateret livskvalitet og færre indlæggelsesdage på hospitalet [Johansson 2015]
Reduktion af kardiovaskulær dødelighed hos ældre med lav serum selenstatus [Alehagen 2016a; Alehagen 2016b]
Reduktion af kardiovaskulær dødelighed, der varede efter 10 og 12 år i tilskudsgruppen og i undergrupper med diabetes, hypertension, iskæmisk hjertesygdom og nedsat funktionsevne på grund af nedsat hjertefunktion [Alehagen 2015a; Alehagen 2018]
Reduktion af plasmaniveauet af to biomarkører for oxidativ skade [Alehagen 2015c]
Reduktion af plasmaniveauet af seks biomarkører for systemisk inflammation [Alehagen 2015b; Alehagen 2019b]
Reduktion af serumniveauet af syv biomarkører for fibrose [Alehagen 2017b]
Reduktion af plasmaniveauet af biomarkører for endotel dysfunktion [Alehagen 2020c]
Stigning i plasmaniveauet af insulinlignende vækstfaktor-1, hvilket dæmper et aldersrelateret fald i IGF-1-niveauet [Alehagen 2017a]
Reduktion af fruktosaminkoncentrationen sammenlignet med koncentrationen i placebogruppen, som havde en tendens til at stige. Det er vigtigt, fordi fructosaminkoncentration er positivt forbundet med forekomst af diabetes og et øget blodsukkerniveau [Alehagen 2020b]
Forbedring af nyrefunktionen hos ældre borgere med selenmangel [Alehagen 2020a]
Forebyggelse af en stigning i D-dimer niveauet, som er forbundet med en øget risiko for trombotiske lidelser [Alehagen 2021]
Sammenhæng med signifikante ændringer i metaboliske profiler og med signifikante ændringer i pentosephosphat, mevalonatet, beta-oxidationen og xanthinoxidasevejene [Alehagen 2019a]
Sammenhæng med væsentlige ændringer i cirkulerende mikroRNA [Alehagen 2017c]
Strukturel ligningsmodellering, der viser, at antioxidant- og antiinflammatoriske virkninger er de primære underliggende biologiske mekanismer til at forklare succesen med KiSel-10-studiet [Alehagen 2022b]
Fald i koncentrationen af fibroblast vækstfaktor 23 (FGF-23) [Alehagen 2022a]
Mindre afkortning af leukocyt-telomerlængde [Opstad 2022]
Stigning i serum SIRT1-koncentrationen [Opstad 2023]
Forbedring af serumfrie thiolniveauer, der understøtter en reduktion af systemisk oxidativ stress [Dunning 2023]
Positive effekter på fem aldersrelaterede blodbiomarkører – ICAM-1, adiponectin, leptin, stamcellefaktor og osteoprotegerin – hvilket indikerer en anti-aldringstendens sammenlignet med placebo [Alehagen 2023].

Konklusion: Forsinket aldring og længere levetid forbundet med selen og coenzym Q10 for ældre borgere

Professor Urban Alehagen og professor Jan Aaseth har forklaret en vigtig biologisk sammenhæng mellem selen og coenzym Q10 og peget på en teoretisk fordel ved at bruge begge stoffer i en intervention, hvis der er mangler i befolkningen [Alehagen 2015d].

Det daglige tilskud med selen og coenzym Q10 tyder på en positiv indflydelse i form af forsinket aldring og længere levetid [Alehagen 2023].

Kilder

Alehagen U, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Svensson E, Opstad TB.
Effects of an intervention with selenium and Coenzyme Q10 on five selected age-related biomarkers in elderly Swedes low in selenium: results that point to an anti-ageing effect—a sub-analysis of a previous prospective double-blind placebo-controlled randomised clinical trial. Cells. 2023;12:1773.

Dunning BJ, Alexander J, Aaseth JO, Alehagen U. Selenium and coenzyme Q10 improve the systemic redox status while reducing cardiovascular mortality in elderly population-based individuals. Free Radical Biology and Medicine. 2023;204:207-214.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth J, Alehagen U. Increased SIRT1 concentration following four years of selenium and Q10 intervention associated with reduced cardiovascular mortality at 10-year follow-up: sub-study of a previous prospective RCT. Antioxidants. 2023;12:759.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth J, Alehagen U. Selenium and Coenzyme Q10 intervention prevents telomere attrition, with association to reduced cardiovascular mortality: sub-study of a randomized clinical trial.
Nutrients. 2022;14:3346.

Alehagen U, Aaseth J, Larsson A, Alexander J. Decreased concentration of Fibroblast Growth Factor 23 (FGF-23) as a result of supplementation with selenium and Coenzyme Q10 in an elderly Swedish population: a sub-analysis. Cells. 2022a;11:509.

Alehagen U, Johansson P, Aaseth J, Alexander J. Improved cardiovascular health by supplementation with selenium and coenzyme Q10: applying structural equation modelling to clinical outcomes and biomarkers to explore underlying mechanisms. Eur J Nutr. 2022b;61(6):3135-3148.

Alehagen U, Aaseth J, Lindahl TL, Alexander J. Dietary supplementation with selenium and Coenzyme Q10 prevents increase in plasma D-dimer while lowering cardiovascular mortality in an elderly Swedish population.
Nutrients. 2021;13:1344.

Alehagen U, Brismar K, Alexander J, Aaseth J. Selenium and Coenzyme Q10 supplementation improves renal function in elderly deficient in selenium observational results and results from a subgroup analysis of a randomised placebo controlled trial. Nutrients. 2020a;12(12):3780.

Alehagen U, Aaseth J, Alexander J, Johansson P. Supplemental selenium and coenzyme Q10 reduce glycation along with cardiovascular mortality in an elderly population with low selenium status. Journal of Trace Elements in Medicine and Biology. 2020b;61:126541.

Alehagen U, Alexander J, Aaseth J, Larsson A. Significant decrease of von Willebrand factor and plasminogen activator inhibitor-1 by providing supplementation with selenium and Coenzyme Q10 to an elderly population. European Journal of Nutrition. 2020c;59:3581-3590.

Alehagen U, Johansson P, Aaseth J, Alexander J. Significant changes in metabolic profiles after intervention with selenium and Coenzyme Q10 in an elderly population. Biomolecules. 2019a;10:E553.

Alehagen U, Alexander J, Aaseth J, Larsson A. Decrease in inflammatory biomarker concentration by intervention with selenium and Coenzyme Q10: a subanalysis of osteopontin, osteoprotergerin, TNFr1, TNFr2 and TWEAK. J Inflamm (Lond). 2019b;16:5.

Alehagen U, Aaseth J, Alexander J, Johansson P. Still reduced cardiovascular mortality 12 years after supplementation with selenium and coenzyme Q10 for four years: A validation of previous 10-year follow-up results of a prospective randomized controlled trial. PLoS One. 2018;13(4): e0193120.

Alehagen U, Johansson P, Aaseth J, Alexander J. Increase in insulin-like growth factor 1 (IGF-1) and insulin-like growth factor binding protein 1 after supplementation with selenium and coenzyme Q10. PLoS One. 2017a;12(6):e0178614.

Alehagen U, Aaseth J, Alexander J, Svensson E. Less fibrosis in elderly subjects supplemented with selenium and coenzyme Q10-A mechanism behind reduced cardiovascular mortality? Biofactors. 2017b;12(4):e0174880.

Alehagen U, Johansson P, Aaseth J, Alexander J. Significant changes in circulating microRNA by dietary supplementation of selenium and Coenzyme Q10. PLoS One. 2017c;12(4):e0174880.

Alehagen U, Alexander J, Aaseth J. Supplementation with selenium and Coenzyme Q10 reduces cardiovascular mortality in elderly with low selenium status. a secondary analysis of a randomised clinical trial.
PLoS One. 2016a;11(7):e0157541.

Alehagen U, Johansson P, Björnstedt M, Rosén A, Post C, Aaseth J.
Relatively high mortality risk in elderly Swedish subjects with low selenium status. Eur J Clin Nutr. 2016b;70(1):91-6.

Alehagen U, Aaseth J, Johansson P. Reduced cardiovascular mortality 10 years after supplementation with selenium and Coenzyme Q10 for four years: follow-up results of a prospective randomized double-blind placebo-controlled trial. PLoS One. 2015a;10(12):e0141641.

Alehagen U, Lindahl TL, Aaseth J, Svensson E. Levels of sP-selectin and hs-CRP Decrease with dietary intervention with selenium and Coenzyme Q10 combined: a secondary analysis of a randomized clinical trial. PLoS One. 2015b;10(9):e0137680.

Alehagen U, Aaseth J, Johansson P. Less increase of copeptin and MR-proADM due to intervention with selenium and coenzyme Q10 combined: Results from a 4-year prospective randomized double-blind placebo-controlled trial among elderly Swedish citizens. Biofactors. 2015c;41(6):443-52.

Alehagen U, Aaseth J. Selenium and Coenzyme Q10 interrelationship in cardiovascular diseases – A clinician’s point of view. J Trace Elem Med Biol. 2015d;31:157-62.

Johansson P, Dahlstrom O, Dahlstrom U, Alehagen U. Improved health-related quality of life, and more days out of hospital with supplementation with selenium and Coenzyme Q10 combined. J Nutr Health Aging. 2015;19(9):870-7.

Johansson P, Dahlstrom O, Dahlstrom U, Alehagen U. Effect of selenium and Q10 on the cardiac biomarker NT-proBNP. Scand Cardiovasc J. 2013;47:281-8.

Alehagen U, Johansson P, Bjørnstedt M, Rosen A. Cardiovascular mortality and N-terminal-proBNP reduced after combined selenium and Coenzyme Q10 supplementation. Int J Cardiol. 2013;167(5):1860-1866.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan

Selen beskytter mod cadmiumforgiftning og åreforkalkning

Cadmium, der lækker fra jernrør til drikkevand, kan være en primær årsag til øget risiko for åreforkalkning – den øgede risiko for opbygning af plak på indersiden af arterievæggene med betændelse til følge. Sådan lyder tesen fra den danske kardiolog Anton Dorph-Petersen.

Person med hjerteanfald — Cadmium fra drikkevand akkumuleres i kroppen og forårsager skade på det lag af celler, der forer indersiden af arterierne, hvilket fører til en ophobning af plak og øget risiko for åreforkalkning og hjerteanfald. Cadmium er et tungmetal, der findes overalt på jorden. Cadmium ophobes primært i lever og nyrer med toksiske effekter på især nyrerne. Mennesker med et utilstrækkeligt indhold af selen og jern ophober mere cadmium. Cadmium er lang tid om at blive udskilt fra kroppen. Jernvandrør og cigaretrygning er væsentlige kilder til cadmium i kroppen. Dr. Dorph-Petersen hævder, at faren for cadmiumtoksicitet er størst i områder af verden, hvor selen-indholdet i jorden og planter er lavt, og i områder af verden, hvor der er lavt kostindtag af selenholdige fisk [Dorph-Petersen 2017].

Lad mig fremlægge Dr. Dorph-Petersens ræsonnement trin for trin. Hans hypotese er endnu ikke blevet bekræftet af kliniske forsøg.

Imidlertid ved vi fra en under-søgelse med deltagelse af 15.689 personer i USA, at et lavt indhold af selen i blodet og højt indhold cadmium er uafhængige risikofaktorer for hjertesvigt.

LAVT selen- og HØJT CADMIUMNIVEAU i blodet

I den amerikanske undersøgelse blev følgende væsentlige sammenhænge set [Xing 2022]:

Blodniveauet af selen var omvendt forbundet med dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær dødelighed.
Cadmiumniveauet i blodet var positivt forbundet med dødelighed af alle årsager og kardiovaskulær dødelighed.
Blodniveauet af selen var forbundet med en lavere risiko for kardiovaskulær dødelighed hos personer med hjertesvigt.

FORBINDELSEN MELLEM CADMIUM OG HJERTESYGDOM

I løbet af 40 års kardiologisk praksis gjorde Dr. Dorph-Peterson følgende observationer, præsenteret her i forkortet form fra hans selvbiografi fra 2017:

Jo, Dorph-Petersen erkender, at stress, rygning, kostens indtag af animalsk fedt (i modsætning til fedt fra havfisk), højt kolesteroltal, for meget sukker i kosten og mangel på motion alle er risikofaktorer for hjertesygdom.
I det meste af den industrialiserede og urbaniserede verden leverer jernrør drikkevandet. Uundgåeligt frigiver jernrør cadmium til drikkevandet. Undersøgelser viser, at cadmiumindtagelse er forbundet med øget risiko for åreforkalkning [Xing 2022; Zwolak 2020].
Problemet med det giftige cadmium i drikkevandet er værre i områder af verden med lavt calciumindhold i vandet. Over tid aflejres kalk fra vandet på jernrørenes inderside og reducerer frigivelsen af cadmium fra jernrørene til drikkevandet. I områder med lavt calciumindhold i vandet er der en større forekomst af hjertesygdomme. Dette er ellers noget kontraintuitivt: man kunne forvente, at højt calciumindhold i drikkevandet ville være en risikofaktor for hjertesygdomme.
Giftige tungmetaller som cadmium og kviksølv er svære at fjerne fra kroppen, når de først er kommet ind. Gennem årene ophobes de meget små mængder cadmium fra drikkevandet i kroppen.
Andre kilder til cadmiumindtag er vilde svampe, solsikkefrø, hørfrø og cigaretrygning. Det kan være, at cadmiumindholdet i tobak er årsagen til, at rygning er forbundet med betydeligt øget risiko for hjertesygdomme.
Denne gradvise ophobning af giftig cadmium i kroppen er en af de primære årsager til åreforkalkning. Virkningsmekanismen ser ud til at være, at cadmium beskadiger væggene i blodkarrene og resulterer i inflammation i blodkarrene.

SELEN BESKYTTER MOD CADMIUMs giftighed

Hvad var det, der fokuserede Dr. Dorph-Petersens opmærksomhed på selen som en mulig profylakse til forebyggelse af cadmiumforgiftning?

Svineavlere i Danmark havde problemer med åreforkalkning hos deres dyr. Ved at tilsætte selen til foderet reducerede de forekomsten af åreforkalkning markant. Dorph-Petersen vidste, at der er mange ligheder mellem grise og mennesker hvad angår anatomi og fysiologi, immunsystem og genetisk sammensætning [Dorph-Petersen 2017].
I det 20. århundrede i Japan og Grønland, især før befolkningen i Grønland begyndte at afvige fra deres oprindelige spisevaner for at anlægge en mere typisk dansk kost, var der en langt lavere forekomst af åreforkalkning end i resten af den industrialiserede og urbaniserede verden. Hvad var forskellen? Japanerne og befolkningen i Grønland spiste meget mere havfisk, og havfisk indeholder meget mere selen, end andre fødevarer gør.
Da folk i Grønland begyndte at spise mindre fisk og mere dansk kost, steg deres andel af åreforkalkning drastisk, og nåede næsten op på niveauet i Danmark [Dorph-Petersen 2017].

SELEN BESKYTTER VED SEKVERTERING AF CADMIUM

Dyreforsøg og cellekulturstudier viser, at forskellige former for selen, f.eks. selenit, selenomethionin, selenberiget gær eller selen fra linser, kan reducere cadmium-medieret toksicitet i hjerte, lever, nyrer, milt og hjerne. Selen beskytter mod toksiciteten af cadmium hovedsageligt gennem sekvestrering af cadmium til biologisk inerte komplekser og/eller gennem virkningen af selenafhængige antioxidantenzymer [Zwolak 2020].

KONKLUSION: SELEN, CADMIUM OG HJERTESYGDOM

Arteriosklerose er den medicinske betegnelse for aflejring af plak: Fedtstoffer, kolesterol og andre stoffer – på indersiden af arterievæggene. Ophobningen af plak får arterierne til at blive snævre, hvilket blokerer blodgennem-strømningen. Hvis plakken brister, opstår der en blodprop [Mayo Clinic Staff 2023].

Behov: Kliniske forsøg for at korrelere niveauet af cadmium i drikkevand og forekomsten af åreforkalkning.

Dr. Dorph-Petersen mener, at Danmark ville være et godt sted at gennemføre sådanne undersøgelser. I Danmark er der stadig områder af landet, hvor drikkevandet leveres i jernrør, der er områder med lavt og højt indhold af kalk i drikkevandet, og der er gode registreringer af dødsårsager.

Vi mangler at se, om der er en markant højere forekomst af åreforkalkning i områder med relativt høje cadmiumkoncentrationer i drikkevandet.

Danmark og store dele af Nordeuropa og Storbritannien har et relativt lavt kostindtag af selen, dvs. ca. 48 mkg/dag, og noget lave serumselen-koncentrationer, dvs. ca. 95 mkg/l i gennemsnit [Rasmussen 2011].

Kilder

Dorph-Petersen A. Et Liv Som Læge. Dronninglund, DK: Queenswood Media Productions, 2017. ISBN: 978-87-91519-75-8.

Rasmussen LB, Schomburg L, Köhrle J, Pedersen IB, Hollenbach B, Hög A, Ovesen L, Perrild H, Laurberg P. Selenium status, thyroid volume, and multiple nodule formation in an area with mild iodine deficiency. Eur J Endocrinol. 2011 Apr;164(4):585-90.

Xing X, Xu M, Yang L, Shao C, Wang Y, Qi M, Niu X, Gao D. Association of selenium and cadmium with heart failure and mortality based on the National Health and Nutrition Examination Survey. J Hum Nutr Diet. 2022 Nov 2. doi: 10.1111/jhn.13107. Epub ahead of print.

Zwolak I. The Role of Selenium in Arsenic and Cadmium Toxicity: an Updated Review of Scientific Literature. Biol Trace Elem Res. 2020 Jan;193(1):44-63.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selen og systemisk oxidativ stress

Oxidativ stress. En ny undersøgelse viser, at selentilskud sammen med tilskud af coenzym Q10 reducerer niveauet af systemisk oxidativ stress i kroppen. I undersøgelsen er reduktionen af systemisk oxidativ stress signifikant forbundet med en reduktion i risikoen for død af hjerte-kar-sygdomme [Dunning & Alehagen 2023].

Oxidativt stress: En ubalance af skadelige frie radikaler i forhold til beskyttende antioxidanter fører til oxidativ skade på DNA, lipider og proteiner i kroppen og til en forstyrrelse af redox-signalerings-processer i cellerne [Dunning & Alehagen 2023].

I en KiSel-10-delanalyse fra 2023 undersøgte prof. Urban Alehagen og hans forskerkolleger niveauet af frie thioler i serum fra ældre undersøgelsesdeltagere, der tog 200 mkg selen og 200 mg coenzym Q10 dagligt i 48 måneder [Dunning & Alehagen 2023].

Bemærk: Thioler er svovlholdige organiske forbindelser med formlen R-SH, hvor R står for enhver kulbrinte-gruppe.

Signifikant øget risiko for uønskede kardiovaskulære sygdomme og dødelighed af alle årsager er forbundet med lavere serumfri thiolniveauer.
Signifikant lavere risiko for hjertesvigt og signifikant mere gunstige forløb af hjertesygdom er forbundet med højere niveauer af serumfri thiolniveauer.

I en tidligere observationsundersøgelse viste Abdulle og kolleger, at niveauet af serumfri thioler signifikant forudsagde risikoen for uønsket kardiovaskulær sygdom samt for risiko for at dø af alle årsager. Disse resultater er vigtige, fordi serumfri thioler reagerer på terapeutisk intervention [Abdulle 2020].

COENZYM Q10 OG SELEN REDUCERER SYSTEMISK OXIDATIV STRESS

Efter 48 måneders tilskud med selen- og coenzym Q10-kombinationen eller med matchende placebo, var der signifikant øgede niveauer af serumfri thioler i den aktive behandlingsgruppe sammenlignet med placebogruppen. Dette var et tegn på reduceret systemisk oxidativ stress [Dunning & Alehagen 2023].

Et kombineret tilskud med coenzym Q10 og selen er en effektiv terapi til regulering af systemisk oxidativ stress.

HØJERE FRI THIOL-NIVEAUER FORBUNDET MED nedsat RISIKO FOR at dø AF HJERTESYGDOm

Særligt interessant var opdagelsen af, at de øgede niveauer af frie thioler i blodcirkulationen var forbundet med et signifikant fald i risikoen for dødsfald knyttet til hjerte-karsygdom [Dunning & Alehagen 2023].

Ti år efter påbegyndelsen af det fire år lange selen- og Q10-tilskud var 128 deltagere døde på grund af en uønsket kardiovaskulær hændelse. Langt den største andel af dødelighed knyttet til kardiovaskulær sygdom – 40 % – forekom i den laveste kvartil af fri thiolkoncentrationer ved undersøgelsens start [Dunning & Alehagen 2023].

Den forhøjede risiko for at dø som følge af hjertesygdom var forbundet med de lavere serumniveauer af frie thioler, selv efter at forskerne havde kontrolleret for forstyrrende variabler såsom alder, atrieflimren, diabetes, forhøjet blodtryk, iskæmisk hjertesygdom og køn [Dunning & Alehagen 2023] .

KONKLUSION: SELEN, COENZYM Q10 OG HJERTESUNDHED

Systemisk oxidativ stress mindskes hos ældre personer med en tilstrækkelig forsyning af selen og coenzym Q10. Denne undersøgelse af serumfri thiolkoncentrationer bekræfter vigtigheden af et kombineret tilskud til ældre personer med et lavt selen- og Q10-niveau [Dunning & Alehagen 2023].
En kombination af selen og Q10 er en sikker, effektiv og overkommelig behandling til at reducere systemisk oxidativ stress og til at reducere risikoen for uønsket hjertekarsygdom [Dunning & Alehagen 2023].

Kilder

Abdulle AE, Bourgonje AR, Kieneker LM, Koning AM, la Bastide-van Gemert S, Bulthuis MLC, Dijkstra G, Faber KN, Dullaart RPF, Bakker SJL, Gans ROB, Gansevoort RT, Mulder DJ, Pasch A, van Goor H. Serum free thiols predict cardiovascular events and all-cause mortality in the general population: a prospective cohort study. BMC Med. 2020 May 27;18(1):130.

Dunning BJ, Bourgonje AR, Bulthuis ML, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, van Goor H, Alehagen U. Selenium and coenzyme Q10 improve the systemic redox status while reducing cardiovascular mortality in elderly population-based individuals. Free Radical Biology and Medicine. 2023; volume page.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.

Selentilskud øger mængden af Sirtuin1 i serum

Et dagligt tilskud med 200 mkg selen og 200 mg coenzym Q10 i fire år har resulteret i signifikante stigninger i mængden af SIRT1 (Sirtuin1) i serum. I den parallelle placebogruppe faldt indholdet af SIRT1 i serum signifikant [Opstad, Alehagen 2023].

Selenforsker Professor Jan Aaseth — Professor Jan Olav Aaseth, Inland Norway University of Applied Sciences, er gæsteforfatter på denne oversigts-artikel. Dr. Aaseth har skrevet meget om selen relateret til sundhed og sygdom. Han er en af medforfatterne til Sirtuin1-undersøgelsen som opsummeres her.

Dette er den seneste evidens fra KiSel-10-undersøgelsen, hvor forskere tilfældigt opdelte ældre svenske hjemmeboende mænd (51%) og kvinder (49%) med en gennem-snitsalder på76 år i en behandlings-gruppe, der fik en kombination af selen- og coenzym Q10 eller i en placebogruppe [Alehagen 2013].

I tidligere artikler har forskerne i KiSel-10-undersøgelsen rapporteret om gavnlige effekter af det kombi-nerede tilskud til ældre svenske borgere med lave selenniveauer ved undersøgelsens start [Alehagen 2022; Opstad 2022]:

Forbedret hjertefunktion
Nedsat inflammation
Reduceret oxidativ stress
Forbedret endotelfunktion
Nedsat telomernedslidning

En 12-årig opfølgende undersøgelse af deltagerne i KiSel-10-studiet har vist, at den signifikant reducerede risiko for dødelighed af hjertekarsygdom i den aktive behandlingsgruppe varede i yderligere otte år efter ophøret af den fireårige interventionsperiode. Denne betydelige reduktion i risiko holdt sig, da forskerne undersøgte resultaterne i undergrupper af patienter med diabetes, forhøjet blodtryk, iskæmisk hjertesygdom eller nedsat funktionsevne [Alehagen 2018].

FORHoldet mellem SELEN OG SIRTUINER I SUNDHED OG SYGDOM

Denne KiSel-10 opfølgende undersøgelse synes at være den første rapportering om effekten af selen og Q10 tilskud på koncentrationen af sirtuin. Sirtuiner er en familie på syv enzymer: SIRT 1 til SIRT7. De er nikotinamid-adenindinukleotid-afhængige deacylaser, der hovedsageligt ser ud til at være ansvarlige for de kardiometaboliske fordele ved en mager kost samt motion [Kane, Sinclair 2018].

Når sirtuinerne øges i koncentration og aktivitet, ser de ud til at forsinke vigtige aspekter af aldring. SIRT1 er det mest undersøgte af sirtuinerne. Det beskytter mod et fald i vaskulær endotelfunktion, metabolisk syndrom, iskæmi-reperfusionsskade, fedme og kardiomyopati [Kane, Sinclair 2018]

Stigende alder, stillesiddende livsstil og fedme er forbundet med et støt fald i sirtuin-aktivitet. Der er lavet meget lidt forskning i virkningen af stoffer som selen og coenzym Q10 på koncentrationen og aktiviteten af SIRT1. Det forekommer dog sandsynligt, at stoffer, der aktiverer SIRT1, vil forbedre sundheden for patienter med hjertekar- og metaboliske sygdomme [Kane, Sinclair 2018].

RESUMÉ: SELEN ØGER SERUM SIRT1 KONCENTRATIONER

Der var ingen signifikant forskel i niveauerne af SIRT1 mellem de to testgrupper ved starten af KiSel-10-undersøgelsen.

Efter fire års intervention steg SIRT1-koncentrationerne signifikant i den aktive behandlingsgruppe og faldt signifikant i placebogruppen.

Deltagerne i KiSel-10-undersøgelsen som døde af hjertesygdom under en 10-årig opfølgning, havde signifikant lavere SIRT1-koncentrationer ved starten af undersøgelsen sammenlignet med de overlevende.

Da KiSel-10-forskerne evaluerede den aktive behandlingsgruppe og placebogruppen separat, fandt de signifikant lavere koncentrationer af SIRT1 i placebogruppen hos de personer, der døde af hjertekar-sygdom end hos de overlevende.

I den aktive behandlingsgruppe fandt de, at SIRT1-koncentrationerne i den overlevende gruppe var højere end i gruppen med kardiovaskulære dødsfald. Forskellene var dog ikke statistisk signifikante. Manglen på en statistisk signifikant forskel kan skyldes den stærkt begrænsede mængde af stikprøver i denne delanalyse.

Den øgede SIRT1-koncentration efter interventionen med selen- og Q10 forbundet med nedsat hjerte-kar-dødelighed tyder på, at SIRT1 reducerer risikoen for at dø som følge af kardiovaskulær sygdom og forhindrer vaskulær aldring.

Kilder

Kane AE, Sinclair DA. Sirtuins and NAD+ in the development and treatment of metabolic and cardiovascular diseases. Circ Res. 2018 Sep 14;123(7):868-885.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth JO, Larsson A, Seljeflot I, Alehagen U. Selenium and Coenzyme Q10 Intervention Prevents Telomere Attrition, with Association to Reduced Cardiovascular Mortality-Sub-Study of a Randomized Clinical Trial. Nutrients. 2022 Aug 15;14(16):3346.

Opstad TB, Alexander J, Aaseth J, Larsson A, Seljeflot I, Alehagen U. Increased SIRT1 concentration following four years of selenium and q10 intervention associated with reduced cardiovascular mortality at 10-year follow-up—sub-study of a previous prospective double-blind placebo-controlled randomized clinical trial. Antioxidants 2023, 12, 759.

Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.