Skjoldbruskkirtelsygdom. Hyperthyroidisme. Adjuverende behandling af skjoldbruskkirtelsygdom med tilskud af selengær. Alle er emner af interesse. Når dette skrives (august 2022), afventer vi offentliggørelsen af resultaterne af det kliniske forsøg GRASS . GRASS er akronymet for studiet af selentilskud til patienter med Graves hyperthyroidisme [undersøgelsesprotokol beskrevet af Watt 2013].
Hvad er Graves hyperthyroidisme?
Hyperthyroidisme er forårsaget af en række tilstande, herunder Graves sygdom, som er en almindelig årsag. Graves sygdom er resultatet af immunsystem-forstyrrelser. Det kan påvirke alle, men det er mere almindeligt hos kvinder og hos personer under 40 år.
HVORFOR BRUGE SELENtilskud TIL PATIENTER MED HYPERTYROIDISME?
Det er kendt, at der normalt er en høj koncentration af selen i skjoldbruskkirtlen. Desuden er flere kendte selenoproteiner – enzymer afhængige af en forsyning af selen – til stede i skjoldbruskkirtlen.
Særligt vigtige er selenoenzymerne iodothyronin-deiodinaser, glutathionperoxidaser og thioredoxinreduktaser, som er involveret i skjoldbruskkirtlens omsætning af hormoner og i beskyttelse mod oxidativ skade [Schomburg 2011].
Det er derfor logisk at tænke, at tilskud med selen kan have gavnlige effekter på især autoimmun hypothyroidisme og måske også på autoimmun hyperthyroidisme [Watt 2013].
I GRASS-forsøget søger forskerne at finde ud af, om tilskud med selengær ud over standardbehandlingen med lægemidler til skjoldbruskkirtlen vil give bedre resultater i forhold til standardbehandlingen med lægemidler til skjoldbruskkirtlen alene. Med andre ord ønsker forskerne at se, om den adjuverende terapi med selengær vil være forbundet med følgende resultater hos patienter diagnosticeret med Graves hyperthyroidisme:
- Et fald i behandlingssvigt af medicinen til skjoldbruskkirtlen (defineret som manglende opretholdelse af en normal skjoldbruskkirtelfunktion uden yderligere behandling et år efter ophør af behandling med medicinen)
- En hurtigere og længerevarende remission
- En forbedret livskvalitet
SELEN SOM ADJUVANT TERAPI SAMMEN MED Methimazol (thiamazol)
Methimazol er et receptpligtigt lægemiddel, der bruges til at behandle hyperthyroidisme (dvs. overaktiv skjoldbruskkirtel) ved at forhindre skjoldbruskkirtlen i at producere for meget af hormonerne T3 og T4 .
I denne artikel gennemgår vi resultaterne af undersøgelser, hvor tilskud med selengær er blevet brugt som adjuverende terapi til den primære lægemiddelbehandling med methimazol.
Adjuverende behandling med selen og D-vitamin
I 2022 rapporterede Gallo og kolleger resultaterne af et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor adjuverende tilskud med selen og D-vitamin sammen med methimazol-behandling resulterede i en hurtig kontrol af hyperthyroidisme og en større forbedring af livskvaliteten end monoteraoi med methimazol. Forskerne spekulerede på om det var gavnligt at anvende tilskud for at nå optimale selen- og D-vitaminniveauer, idet de antioxidante selenoenzymer er nødvendige for at reducere oxidativ stress, og D-vitaminet er nødvendigt for et tilstrækkeligt anti-inflammatorisk immunrespons [Gallo 2022].
I 2019 rapporterede Xu og kolleger resultaterne af en pilotundersøgelse, der antydede, at den kombinerede brug af methimazol og selen kunne forbedre skjoldbruskkirtlens aktivitet hos patienter og kunne være en effektiv terapi til behandling af Graves’ sygdom [Xu 2019].
I 2018 rapporterede Zheng og kolleger resultaterne af en meta-analyse og systematisk gennemgang, der viste, at sammenlignet med patienter på placebo, var patienter på selentilskud mere tilbøjelige end kontrolgruppen til at vise en forbedret skjoldbruskkirtelfunktion efter de første seks måneders behandling; den signifikant bedre effekt kunne dog ikke ses efter ni måneders behandling. Årsagen er ikke klar [Zheng 2018].
Konklusion: Selentilskud til tilstande med en overaktiv skjoldbruskkirtel
Adjuverende terapi med selen til autoimmun thyreoiditis
På dette tidspunkt synes effektiviteten af selentilskud i tillæg til standard medicinsk behandling at være demonstreret noget bedre hos patienter med hypothyroidisme. I den henseende afventer vi offentliggørelsen af resultaterne af det kliniske CATALYST-studie [undersøgelsesprotokol beskrevet i vinteren 2014].
Der er imidlertid god grund til og noget bevis for at tro, at adjuverende selentilskud vil gavne patienter med hyperthyroidisme, bl.a. selenoenzymernes antioxidante virkning [Watt 2013].
Tilskud med selengær foretrækkes
Grunden til at vælge et tilskud med selengær er, at tilskud med selengær er forbundet med en reduktion af oxidativ stress, hvorimod tilskud med 100% selenmethionin ikke er [Richie 2014].
Kilder
Gallo D, Mortara L, Veronesi G, Cattaneo SA, Genoni A, Gallazzi M, Peruzzo C, Lasalvia P, Moretto P, Bruno A, Passi A, Pini A, Nauti A, Lavizzari MA, Marinò M, Lanzolla G, Tanda ML, Bartalena L, Piantanida E. Add-On Effect of Selenium and Vitamin D Combined Supplementation in Early Control of Graves’ Disease Hyperthyroidism During Methimazole Treatment. Front Endocrinol (Lausanne). 2022 Jun 15;13:886451.
Richie JP Jr, Das A, Calcagnotto AM, Sinha R, Neidig W, Liao J, Lengerich EJ, Berg A, Hartman TJ, Ciccarella A, Baker A, Kaag MG, Goodin S, DiPaola RS, El-Bayoumy K. Comparative effects of two different forms of selenium on oxidative stress biomarkers in healthy men: a randomized clinical trial. Cancer Prev Res (Phila). 2014 Aug;7(8):796-804.
Schomburg L. Selenium, selenoproteins and the thyroid gland: interactions in health and disease. Nat Rev Endocrinol. 2011 Oct 18;8(3):160-71.
Watt T, Cramon P, Bjorner JB, Bonnema SJ, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Hansen JL, Hegedüs L, Knudsen N, Bach-Mortensen P, Nolsøe R, Nygaard B, Pociot F, Skoog M, Winkel P, Rasmussen AK. Selenium supplementation for patients with Graves’ hyperthyroidism (the GRASS trial): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2013 Apr 30;14:119.
Winther KH, Watt T, Bjørner JB, Cramon P, Feldt-Rasmussen U, Gluud C, Gram J, Groenvold M, Hegedüs L, Knudsen N, Rasmussen ÅK, Bonnema SJ. The chronic autoimmune thyroiditis quality of life selenium trial (CATALYST): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2014 Apr 9;15:115.
Xu B, Wu D, Ying H, Zhang Y. A pilot study on the beneficial effects of additional selenium supplementation to methimazole for treating patients with Graves’ disease. Turk J Med Sci. 2019 Jun 18;49(3):715-722.
Zheng H, Wei J, Wang L, Wang Q, Zhao J, Chen S, Wei F. Effects of Selenium Supplementation on Graves’ Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Evid Based Complement Alternat Med. 2018 Sep 26;2018:3763565.
Informationerne i denne artikel er ikke ment som lægehjælp og bør ikke fortolkes som sådan.